تنگی کانال نخاعی کمر و درمان آن

تنگی کانال نخاعی ستون فقرات کمر یکی از علل شایع کمردرد، پا درد و سیاتیک است. با افزایش سن، اثرات سایش و پارگی طبیعی پیری می‌تواند منجر به باریک شدن کانال نخاعی شود که اعصاب نخاعی و نخاع را در خود جای داده است. در ادامه این مقاله به هر آنچه لازم است در اینباره بدانید، اشاره خواهیم کرد. به این حالت تنگی نخاعی می گویند.

نکاتی که باید در ارتباط با تنگی کانال نخاعی کمر  بدانید

تغییرات دژنراتیو ستون فقرات در 95 درصد افراد تا سن 50 سالگی دیده می شود.

تنگی ستون فقرات اغلب در بزرگسالان بالای 60 سال رخ می دهد.

فشار روی ریشه های عصبی در مردان و زنان به یک اندازه رایج است.

تعداد کمی از افراد با مشکلات کمر به دنیا می آیند که به تنگی ستون فقرات کمری تبدیل می شود.

این به عنوان تنگی مادرزادی نخاع شناخته می شود.

به طور معمول، این در افرادی رخ می دهد که با کانال نخاعی کوچکتر متولد می شوند. از آنجایی که فضای کمتری در کانال وجود دارد، دژنراسیون یا آرتروز می تواند زودتر آنها را تحت تاثیر قرار دهد.

تنگی مادرزادی ستون فقرات اغلب در مردان رخ می دهد. افراد معمولاً اولین علائم را بین 30 تا 50 سالگی مشاهده می کنند.

✔️ تعویض مجدد مفصل لگن در شیراز

آناتومی ستون فقرات

ستون فقرات شما از استخوان های کوچکی به نام مهره تشکیل شده است که روی هم قرار گرفته اند.

ماهیچه ها، رباط ها، اعصاب و دیسک های بین مهره ای قسمت های اضافی ستون فقرات شما هستند.

شناخت ستون فقرات و نحوه عملکرد آن می تواند به شما در درک بهتر تنگی ستون فقرات کمک کند.

تنگی نخاع زمانی رخ می دهد که فضای اطراف نخاع و اعصاب نخاعی باریک شود.

این امر به نخاع و ریشه های عصبی نخاعی فشار وارد می کند و ممکن است باعث درد، بی حسی یا ضعف در پاها شود.

تصاویری از یک مهره سالم و یک مهره با تنگی

این تصویر یک مهره سالم (نمای مقطع عرضی) و یک مهره با باریک شدن کانال نخاعی را نشان می دهد که به آن تنگی می گویند.

بررسی علت تنگی کانال نخاعی کمر

آرتریت شایع ترین علت تنگی ستون فقرات است. آرتریت به تخریب هر مفصلی در بدن اشاره دارد.

در ستون فقرات، آرتریت می تواند منجر به تحلیل رفتن دیسک و از دست دادن محتوای آب شود.

در کودکان و بزرگسالان، دیسک ها دارای محتوای آب بالایی هستند.

با افزایش سن، دیسک های ما شروع به خشک شدن و ضعیف شدن می کنند.

این مشکل باعث ته نشین شدن یا فروپاشی فضای دیسک و از دست دادن ارتفاع فضای دیسک می شود.

هنگامی که ما جوان هستیم، دیسک ها دارای محتوای آب بالایی هستند.

با پیر شدن و خشک شدن دیسک‌ها، ممکن است ارتفاع خود را از دست بدهند یا فرو بریزند.

این امر به مفاصل فاست فشار وارد می کند و ممکن است منجر به آرتریت شود.

✔️ تعویض مفصل زانو

علائم تنگی کانال نخاعی

از اصلی ترین دلیل وجود این اختلال می توان به موارد زیر اشاره کرد:

کمر درد

افراد مبتلا به تنگی ستون فقرات بسته به درجه آرتریت ایجاد شده ممکن است کمردرد داشته باشند.

محل کمردرد ناشی از استئونوز ستون فقرات

اعصاب نخاعی احساس را در قسمت های خاصی از بدن شما منتقل می کنند.

فشار روی اعصاب می‌تواند باعث درد در نواحی که اعصاب آن را تامین می‌کنند، از جمله درد باسن که به پایین ساق پا می‌تابد به نام سیاتیک ‌شود.

درد سوزشی در باسن یا پاها (سیاتیک)

فشار روی اعصاب نخاعی می تواند منجر به درد در نواحی تامین کننده اعصاب شود.

درد ممکن است به صورت احساس سوزش توصیف شود.

معمولاً از ناحیه تحتانی شروع می شود و به سمت پایین ساق پا منتشر می شود. همانطور که پیشرفت می کند، می تواند منجر به درد در پا شود.

بی حسی یا گزگز در باسن یا پاها

با افزایش فشار روی عصب، بی‌حسی و سوزن سوزن شدن اغلب همراه با درد سوزش است، اگرچه همه بیماران هم درد سوزش و هم بی‌حسی و گزگز ندارند.

ضعف در پاها یا افتادگی پا (مشکل در بلند کردن قسمت جلوی پا)

هنگامی که فشار به سطح بحرانی می رسد، ضعف می تواند در یک یا هر دو پا رخ دهد.

برخی از بیماران دچار افتادگی پا می شوند یا احساس می کنند که هنگام راه رفتن پایشان به زمین می خورد.

سندرم حاد

این وضعیت نادر یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته می شود که نیاز به درمان فوری دارد.

اگر فشردگی اعصاب شدید باشد،  دچار بی اختیاری  می شوید و کنترل روده و یا مثانه خود را از دست  می دهید.

همچنین ممکن است قدرت پاهای خود را از دست بدهید و نتوانید راه بروید.

در صورت بروز این علائم، ممکن است به جراحی اورژانسی نیاز داشته باشید.

درد ناشی از تنگی کانال نخاعی کمر چگونه است؟

در تنگی کانال نخاعی، افراد معمولاً درد کمتری را با خم شدن به جلو و به خصوص در هنگام نشستن تجربه می کنند.

مطالعات ستون فقرات کمری نشان می دهد که خم شدن به جلو می تواند فضای موجود برای اعصاب را افزایش دهد.

درد معمولاً با صاف ایستادن و راه رفتن بدتر می شود.

برخی از افراد توجه دارند که می توانند با تکیه بر سبد خرید راه بروند.

با این حال، راه رفتن بیش از حد ممکن است باعث سیاتیک یا ضعف شدید شود.

تشخیص تنگی کانال نخاعی کمر چگونه امکان پذیر است؟

پس از بحث در مورد علائم و سابقه پزشکی، پزشک ،کمر شما را معاینه خواهد کرد.

✔️ درمان انحراف زانو

معاینه فیزیکی

این شامل نگاه کردن به پشت و فشار دادن به نواحی مختلف برای دیدن اینکه آیا درد دارید یا خیر.

ممکن است پزشک از شما بخواهد که به سمت جلو، عقب و پهلو خم شوید تا منشا درد را تشخیص دهد.

تست های تصویربرداری

آزمایش‌های دیگری که ممکن است به پزشک کمک کند تشخیص شما را تأیید کند عبارتند از:

اشعه ایکس

اگرچه آنها فقط استخوان ها را تجسم می کنند، اشعه ایکس می تواند به تشخیص تنگی نخاع کمک کند.

آنها تغییرات مرتبط با افزایش سن، مانند کاهش ارتفاع دیسک یا خارهای استخوانی را نشان خواهند داد.

اشعه ایکس که هنگام خم شدن به جلو و عقب گرفته می شود، می تواند ناپایداری را در مفاصل شما نشان دهد.

اشعه ایکس همچنین می تواند نشان دهد که چه زمانی تحرک بیش از حد در ستون فقرات شما وجود دارد.

به این حالت اسپوندیلولیستزیس می گویند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

می تواند تصاویر بهتری نسبت به اشعه ایکس از بافت های نرم مانند عضلات، دیسک ها، اعصاب و نخاع ایجاد کند.

تست های اضافی اسکن توموگرافی کامپیوتری

می تواند تصاویر مقطعی از ستون فقرات شما ایجاد کند و ساختارهای استخوانی را بهتر از اشعه ایکس نشان دهد.

پزشک شما همچنین ممکن است یک میلوگرام را تجویز کند.

در این روش، رنگ به ستون فقرات تزریق می شود تا اعصاب واضح تر نشان داده شوند.

این می تواند به پزشک شما کمک کند تا تشخیص دهد که آیا اعصاب تحت فشار هستند یا خیر.

درمان غیر جراحی تنگی کانال نخاعی

گزینه های درمانی غیرجراحی بر بازگرداندن عملکرد و تسکین درد تمرکز دارند.

اگرچه روش های غیرجراحی باریک شدن کانال نخاعی را بهبود نمی بخشد، بسیاری از مردم گزارش می دهند که این درمان ها به تسکین علائم کمک می کنند.

فیزیوتراپی

تمرینات کششی، ماساژ و تقویت کمر و شکم اغلب به مدیریت علائم کمک می کند.

کشش کمر

اگرچه ممکن است در برخی از بیماران مفید باشد، اما کشش نتایج بسیار محدودی ارائه می دهد.

هیچ مدرک علمی دال بر اثربخشی آن وجود ندارد.

داروهای ضد التهاب

از آنجایی که درد تنگی ناشی از فشار روی عصب نخاعی است، کاهش التهاب (تورم) اطراف عصب ممکن است درد را تسکین دهد.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در ابتدا باعث تسکین درد می شوند. هنگامی که در طول 5 تا 10 روز استفاده شوند، می توانند اثر ضد التهابی اضافی نیز داشته باشند.

اکثر مردم با داروهای غیر تجویزی NSAID مانند آسپرین، ایبوپروفن وناپروکسن آشنا هستند.

این داروها چه بدون نسخه و چه با نسخه، باید با دقت مصرف شوند.

آنها می توانند منجر به گاستریت، زخم معده و مشکلات کلیوی شوند.

اگر در حین مصرف داروهای ضد التهابی دچار رفلاکس اسید یا معده درد شدید، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

تزریق استروئید که به عنوان تزریق استروئید اپیدورال نیز شناخته می شود. کورتیزون یک داروی ضد التهابی قوی است.

تزریق کورتیزون در اطراف اعصاب یا در “فضای اپیدورال” می تواند تورم و همچنین درد را کاهش دهد.

این داروها همچنین بی حسی را در پاها کاهش می دهند.

بیماران نباید بیش از سه تزریق در سال دریافت کنند.

طب سوزنی

طب سوزنی می تواند در درمان برخی از دردها در موارد کمتر شدید تنگی کمر مفید باشد.

اگرچه می تواند بسیار بی خطر باشد، موفقیت طولانی مدت با این درمان از نظر علمی ثابت نشده است.

درمان جراحی تنگی کانال نخاعی کمر

جراحی تنگی ستون فقرات کمری معمولاً برای افرادی است که به دلیل درد و ضعف، از جمله مشکل در راه رفتن برای مدت طولانی، کیفیت زندگی ضعیفی دارند.

این اغلب دلیلی است که مردم به جراحی فکر می کنند.

دو گزینه اصلی جراحی برای درمان تنگی ستون فقرات کمری وجود دارد: لامینکتومی و فیوژن ستون فقرات

هر دو گزینه می توانند به تسکین درد منجر شوند.

حتماً مزایا و معایب هر دو را با پزشک خود در میان بگذارید.

لامینکتومی

این روش شامل برداشتن استخوان، خارهای استخوانی و رباط هایی است که اعصاب را فشرده می کنند.

این روش را می توان رفع فشار نیز نامید.

لامینکتومی را می توان به صورت جراحی باز انجام داد که در آن پزشک از یک برش بزرگتر برای دسترسی به ستون فقرات استفاده می کند.

این روش همچنین می تواند با استفاده از یک روش کم تهاجمی، که در آن چندین برش کوچکتر ایجاد می شود، انجام شود.

پزشک شما در مورد گزینه مناسب برای شما صحبت خواهد کرد.

تصویری از یک روش لامینکتومی

در جراحی باز سنتی، جراح برای دسترسی به ستون فقرات، عضلات را به عقب می کشد تا استخوان نمایان شود.

پس از لامینکتومی، جراح مواد پیوند استخوان و پیچ‌ها را در کناره‌های مهره‌ها قرار می‌دهد تا به بهبودی کمک کند.

همجوشی ستون فقرات

اگر آرتریت به سمت ناپایداری ستون فقرات پیش رفته باشد، جراح ممکن است ترکیبی از رفع فشار و تثبیت یا همجوشی ستون فقرات را توصیه کند.

اقدامات بعد از جراحی تنگس کانال نخاعی کمر

پس از جراحی، بسته به وضعیت سلامتی و روش انجام شده، ممکن است مدت کوتاهی در بیمارستان بمانید.

افراد سالمی که به تنهایی تحت کاهش فشار قرار می گیرند ممکن است همان روز یا روز بعد به خانه بروند و ممکن است تنها پس از چند هفته به فعالیت های عادی خود بازگردند.

فیوژن معمولاً 2 تا 3 روز به بستری شدن در بیمارستان اضافه می کند.

آنها احتمالاً شما را تشویق می کنند که هر چه زودتر راه رفتن را شروع کنید. بیشتر افراد فقط برای تقویت پشت خود به فیزیوتراپی نیاز دارند.

فیزیوتراپیست شما ممکن است تمریناتی را به شما نشان دهد تا به شما در ایجاد و حفظ قدرت، استقامت و انعطاف پذیری برای ثبات ستون فقرات کمک کند.

برخی از این تمرینات به تقویت عضلات شکم شما که از کمر شما حمایت  می کنند ،کمک کنند.

فیزیوتراپیست شما با در نظر گرفتن سلامت و سابقه شما، برنامه ای فردی ایجاد می کند.

اکثر افراد می توانند ظرف چند روز تا چند هفته پس از جراحی به کار خود برگردند.

آنها ممکن است پس از 2 تا 3 ماه به فعالیت های عادی خود بازگردند.

بیماران مسنی که نیاز به مراقبت و کمک بیشتری دارند ممکن است قبل از رفتن به خانه از بیمارستان به مرکز توانبخشی منتقل شوند.

داروهای مخدر بعد از عمل برای افرادی که قبل از جراحی از مواد افیونی استفاده نمی کنند، یک دوره کوتاه مدت (چند هفته) از مواد افیونی پس از لامینکتومی معمول است.

پس از یک روش فیوژن، مدت زمان ممکن است طولانی تر شود.

اگر برای مدت طولانی قبل از جراحی از مواد افیونی استفاده کرده اید، ممکن است پس از جراحی همچنان از آنها استفاده کنید، زیرا بدن شما به داروهای مسکن عادت کرده است.

خطرات جراحی خطرات جزئی در ارتباط با هر عمل جراحی وجود دارد.

اینها شامل خونریزی، عفونت، لخته شدن خون و واکنش به بیهوشی است.

این خطرات معمولاً بسیار کم هستند.

افراد مسن، افراد دارای اضافه وزن، دیابتی‌ها، سیگاری‌ها و کسانی که مشکلات پزشکی متعددی دارند، دارای میزان بالاتری از عوارض جراحی هستند.

عوارض جراحی برای تنگی نخاع

عوارض خاص جراحی برای تنگی نخاع عبارتند از:

• پارگی کیسه پوشاننده اعصاب (پارگی دورال)
• عدم التیام همجوشی استخوان در صورت انجام فیوژن
• خرابی پیچ ها یا میله ها در صورت انجام فیوژن
• آسیب عصبی
• نیاز به جراحی بیشتر
• عدم تسکین علائم
• بازگشت علائم

نتایج جراحی به طور کلی، نتایج لامینکتومی با یا بدون فیوژن ستون فقرات برای تنگی کمر در اکثر بیماران خوب تا عالی است.

بیماران تمایل بیشتری به بهبود درد ساق پا نسبت به کمردرد دارند و اکثر افراد می توانند پس از یک دوره بهبودی پس از جراحی، سبک زندگی عادی خود را از سر بگیرند.

منبع: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/lumbar-spinal-stenosis/